спрей подъязычный
Купирование и кратковременная профилактика приступов стенокардии.
Применяют сублингвально, буккально, внутрь, накожно, в/в капельно. Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, конкретной клинической ситуации, применяемой лекарственной формы.
1.Сублингвально (таблетку, капсулу держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая), сразу после возникновения боли - 0.5-1 мг на прием. При необходимости для достижения более быстрого эффекта, капсулу следует сразу раздавить зубами, повторять прием капсулы можно через 30-40 мин. У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2-1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевшей рассосаться, рекомендуется выплюнуть.
Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0.5-2 мин.При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 мин нужно принять еще 0.5 мг нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2 таблеток нужно немедленно вызывать врача. Длительность действия после сублингвального приема - около 45 мин.
2.При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные формы нитратов. Если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными нитратами, для купирования острого приступа необходимо сублингвально принять нитроглицерин.
Для профилактики стенокардии - внутрь, запивая водой, перед приемом пищи. В легких случаях - 1-2 таблетки по 2.9 мг 2-3 раза в сутки. В более тяжелых случаях - 1-2 таблетки по 5.2 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 34.8 мг. В связи с тем что биодоступность нитроглицерина из таблеток ретард низкая, рекомендуется при хорошей переносимости принимать по 1-3 таблетки одновременно регулярно 3-4 раза в течение суток либо периодически, за 30-40 мин до ожидаемой физической нагрузки. При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно увеличивать (но не более 2 таблеток на прием), а после наступления терапевтического эффекта - уменьшить.
3.Аэрозоль, спрей для сублингвального применения: для купирования приступа стенокардии - 0.4-0.8 мг (1-2 дозы), нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 сек; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости - повторное введение, но не более 1.2 мг (3 дозы) в течение 15 мин. Для предупреждения развития приступа - 0.4 мг (1 доза) за 5-10 мин до нагрузки. При острой ЛЖ недостаточности, развивающегося отека легких - 1.6 мг (4 дозы) и более за короткий промежуток времени (под строгим врачебным контролем).
4.Буккально: пластинку с подобранной дозой нитроглицерина наклеивают на слизистую оболочку полости рта, обычно в области верхней десны над клыками или малыми коренными зубами. Для этого достаточно прижать пластинку пальцем к слизистой оболочке полости рта в течение нескольких секунд. Действие наступает практически немедленно и продолжается 3-4 ч и более. Для профилактики приступов стенокардии в течение 1-1.5 ч используют пленки 1 мг, в течение 2-3 ч - 2 мг. При необходимости увеличения поступления нитроглицерина в кровь (в т.ч. при интенсивной ходьбе, подъеме на несколько этажей) следует 2-3 раза лизнуть пленку языком, не сдвигая ее с места. Если физическая нагрузка превышает по продолжительтности период рассасывания пленки, необходимо наклеить новую на противоположную сторону десны.
5.1% раствор для сублингвального применения: купирование приступа - 1-2 кап сублингвально или 2-3 кап наносят на небольшой кусок сахара и держат его во рту, не проглатывая, до полного рассасывания.
Повышенная чувствительность к нитратам; шок; коллапс; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы (в том числе силденафила);
С осторожностью: черепно-мозговая гипертензия; тампонада сердца; неконтролируемая гиповолемия; у больных с сердечной недостаточностью при нормальном или низком давлении в легочной артерии; артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.); закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением; тяжелая анемия; гипертиреоз; токсический отек легких; субарахноидальное кровоизлияние; недавно перенесенная травма головы; геморрагический инсульт; состояния, сопровождающиеся снижением давления заполнения левого желудочка: острый инфаркт миокарда; изолированный митральный стеноз; констриктивный перикардит.
Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз; гипертрофическая кардиомиопатия (возможно учащение приступов стенокардии); нарушение мозгового кровообращения; тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии).
[K85] Острый панкреатит[] КЛАСС XXII. Хирургическая практика (Z100*)[I20] Стенокардия [грудная жаба][K82] Другие болезни желчного пузыря[I50.1] Левожелудочковая недостаточность[J81] Легочный отек[K59.8.1*] Дискинезия кишечника[K22.4] Дискинезия пищевода[H34.1] Центральная ретинальная артериальная окклюзия[I50.0] Застойная сердечная недостаточность[I21] Острый инфаркт миокарда[K83.9] Болезнь желчевыводящих путей неуточненная[I999*] Диагностика болезней системы кровообращения[K80.5] Камни желчного протока без холангита или холецистита